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Les phénothiazines et les dérivés du thioxanthène possèdent le plus de propriétés anticholinergiques Tableau VII. Ils possèdent des propriétés anticholinergiques très variables et l'importance de leur rôle dans le déclenchement d'une crise de GFA est controversée. Parmi ceux-ci, la carbamazépine a le plus faible potentiel anticholinergique. Elle ne fait donc l'objet que d'une simple précaution d'emploi Tableau IX.

Il faut enfin noter que la quinidine, l'hydroquinidine et la péthidine présentent de faibles propriétés anticholinergiques ; les monographies des spécialités correspondantes ne font que mentionner ces effets à la rubrique pharmacodynamie. Stimulants purs sont regroupés dans le Tableau X. Ils sont utilisés surtout pour leurs propriétés vasoconstrictrices. Stimulants sont aussi potentiellement dangereux Tableau XI.

À propriétés sympathomimétiques, dont le mécanisme d'action est mal connu en raison de leur ancienneté, sont également concernés Tableau XIII. Certaines substances non spécifiquement sympathomimétiques peuvent aussi être évoquées :. Elles possèdent à fortes doses des propriétés sympathomimétiques. Les antiparkinsoniens renfermant de la lévodopa doivent donc être utilisés avec précaution en cas de GFA. Ils possèdent un certain effet potentialisateur des sympathomimétiques par inhibition du catabolisme de la noradrénaline.

Ils ne sont pas dangereux en eux-mêmes mais le seraient en cas d'association avec des sympathomimétiques. Ils diminuent la pression intra-oculaire en facilitant l'écoulement de l'humeur aqueuse par ouverture des pores du trabéculum et provoquent un myosis par contraction du constricteur de l'iris. De par leur action myotique, ils s'opposent théoriquement au blocage pupillaire.

Or dans certaines circonstances ils possèdent une action paradoxale car ils peuvent provoquer voire aggraver un blocage pupillaire en raison d'un contact très étroit entre l'iris et le cristallin. Cet effet est surtout marqué avec les parasympathomimétiques indirects de type anticholinestérasique action puissante et prolongée qui sont donc les seuls à être contre-indiqués en cas de GFA, car ils peuvent provoquer une crise de glaucome par fermeture de l'angle [12][13]notamment en cas d'association avec l'épinéphrine [13].

Le principal produit concerné est l'écothiopate iodure. La notion de principes actifs dangereux en cas d'angle étroit, lors d'applications locales, recouvre principalement l'utilisation des collyres et pommades ophtalmiques, des produits rhinologiques et des antiasthmatiques par inhalation. Les autres applications locales instillation de gouttes auriculaires, application cutanéomuqueuse de pommade, crème, gel… ne sont pas concernées du fait d'une application à distance de l'oeil et d'un très faible passage systémique sauf en cas de traitement prolongé sur une grande surface, sur une peau lésée notamment brûléesur une muqueuse, en couche épaisse ou sous occlusion.

Cela justifie l'inscription de cette spécialité à la liste I et sa contre-indication en cas de GFA. De plus, les propriétés physiques intrinsèques du principe actif jouent un rôle important dans le passage systémique de celui-ci et donc dans la contre-indication d'une spécialité à usage local.

Néanmoins plusieurs cas de GFA dus à un aérosol d'ipratropium ont été décrits dans la littérature [14][15][16][17][18][19] dans des cas particuliers. Le risque de GFA concerne principalement les prescriptions des ophtamologistes, oto-rhino-laryngologistes et généralistes ainsi que les dispensations des pharmaciens d'officine notamment en ce qui concerne les collyres et produits rhinologiques entrant dans la catégorie des produits conseils.

Il est intéressant de les distinguer en fonction de leur mécanisme d'action et de leurs indications. Ils sont tous utilisés pour leurs propriétés mydriatiques, en particulier pour la dilatation pour fond d'oeil. Elle est utilisée principalement pour traiter les uvéites antérieures iritis, iridocyclites et postérieures. Elle possède une action plus rapide et moins longue que l'atropine. Ces deux derniers principes actifs ne sont pas utilisables dans le traitement des uvéites du fait de leur brève durée d'action.

Ils ont surtout un usage diagnostique. Les autres collyres sont fréquemment utilisés pour leur action vasoconstrictrice dans les irritations conjonctivales.

Avec ces derniers collyres il n'y a jamais de mydriase ni de GFA et il ne devrait donc pas y avoir de contre-indications pour ce type de spécialités. Après instillation dans l'oeil, l'apraclonidine entraîne une réduction de la pression intra-oculaire PIO grâce à une baisse de la formation de l'humeur aqueuse. Elle est indiquée pour prévenir ou contrôler les élévations post-chirurgicales de la PIO chez les patients venant de subir une intervention au laser au niveau du segment antérieur.

Cette mydriase est décrite en effet indésirable mais ne fait pas l'objet d'une contre-indication ni d'une précaution d'emploi. Du fait de cette sélectivité, on n'observe aucune mydriase ni vasoconstriction des microvaisseaux, contrairement à l'apraclonidine. Ces substances ont une action indirecte de type parasympathomimétique par blocage de la cholinestérase et entraînent un effet myotique puissant et prolongé. Ses indications sont restreintes glaucome de l'aphaque ne présentant aucune prédisposition au décollement de la rétine….

Les solutions destinées aux administrations nasales, dangereuses en cas de GFA, sont représentées par les décongestionnants utilisés dans les rhinites aiguës de l'adulte. Cependant leur utilisation devrait être courte en raison du risque d'atrophie muqueuse irréversible dans les rhinites chroniques.

L'inscription à la liste II des spécialités contenant des vasoconstricteurs a supprimé leur utilisation comme médicament conseil en officine, mais n'a pas éliminé complètement les risques d'automédication. Toutefois, cette spécialité fait l'objet d'une précaution d'emploi en raison du risque de GFA lors d'une projection accidentelle oculaire en cas de mauvaise manipulation chez les sujets prédisposés.

Les médicaments à usage général recouvrent des classes pharmacologiques et cliniques très diverses. Ils sont classés selon les disciplines anatomo-cliniques traditionnelles. Ces deux produits existent sous forme injectable la plus dangereuse mais aussi sous forme orale ou rectale.

Atropine : formes injectables par voie intraveineuse utilisées notamment dans les bradycardies sinusales et les blocs auriculo-ventriculaires.

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Ce sont des produits conseils utilisés comme décongestionnants oculaires :. Il provoque la libération des catécholamines à partir des granules de stockage et inhibe leur recapture d'où une déplétion en catécholamine dans le neurone et une hypersensibilité à l'adrénaline. Il est utilisé en association avec un collyre à l'adrénaline en vue de sa potentialisation et permet ainsi une réduction des doses de celle-ci. Décongestionnants utilisés dans les rhinites à base de :. C'est ainsi que les préparations galéniques à base de solanacées ne sont plus admises dans les laxatifs et les antitussifs.

De même est préconisé le retrait de l'éphédrine de certaines spécialités compte tenu de ses effets indésirables cardio-vasculaires et cérébraux. Ceci a permis de traiter des glaucomateux à angle ouvert avec ces médicaments de manière plus aisée. En effet, les prescripteurs, auparavant, n'osaient pas utiliser ces médicaments du fait de l'ambiguïté du libellé au chapitre contre-indication glaucome sans précision supplémentaire.

Notre travail fait le recensement des spécialités impliquées dans les risques de déclenchement de glaucome aigu par fermeture de l'angle. La difficulté principale dans l'interprétation des données est l'établissement d'une réelle échelle de risque. Les collyres semblent être les plus dangereux du fait de leur utilisation sur le site même du déclenchement de la crise, ainsi que, dans une moindre mesure, les médicaments utilisés dans la région de l'oeil produits rhinologiques et aérosols dans le traitement des crises d'asthme.

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Toutefois, il est difficile d'établir une échelle de risque en fonction des collyres. Ils ne sont pas dangereux en eux-mêmes, c'est seulement la mydriase engendrée qui peut l'être chez les sujets prédisposés.

Chez de tels patients, toute mydriase est dangereuse, quel que soit le produit utilisé. Le risque majeur n'est pas tant la dilatation complète mais la semi-mydriase. C'est pourquoi la crise de GFA ne s'observe pas immédiatement après instillation des gouttes, mais quelques heures après, au moment de la décroissance de l'effet mydriatique en dehors du cabinet du médecin.

Chez les sujets à risque, patients anatomiquement prédisposés ou ayant eu des crises de GFA spontanément résolutives, des tests de provocation sous surveillance attentive peuvent être utilisés avec le tropicamide [28] ou l'association pilocarpine — néosynéphrine [29]. En outre, il existe une limite de l'information officielle : par exemple, pour une même molécule comme la pseudoéphédrine, les monographies des différentes spécialités existantes ne mettent pas le risque de GFA sur un même pied d'égalité certaines seront contre-indiquées, d'autres présenteront uniquement une précaution d'emploi, et d'autres ne feront l'objet d'aucune précaution.

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