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Raoul, J.

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Depuis quelques décennies, c'est surtout son usage thérapeutique, voire esthétique, qui retient l'attention du corps médical et des médias. Cet article fait le point sur les indications actuelles de la toxine botulique. Cette technique permet, dans de nombreux cas, d'éviter une chirurgie de remplacement vésical par entérocystoplastie.

Objectifs : afin d'évaluer sur le plan médico-économique cette nouvelle technique, une analyse prospective et observationnelle a été menée sur les principaux centres référents en neuro-urologie en France pour recueillir l'ensemble des données concernant la pratique clinique, les ressources et le temps nécessaires pour réaliser ce geste dans un environnement médico-chirurgical. Ces données ont permis de calculer les coûts directs inhérents à cette nouvelle approche thérapeutique.

Un temps paramédical médian de 30 minutes était nécessaire pour préparer le patient et le traitement médical. L'injection de toxine botulinique conduite par voie endoscopique nécessitait en moyenne 7 minutes au médecin opérateur. Le total des coûts de prise en charge d'un patient pour une injection de toxine botulinique dans la muqueuse vésicale est de ?.

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Au-delà de la confirmation de l'intérêt clinique de la TBA, notre étude démontre que le coût hospitalier des injections intradétrusoriennes de TBA dans la prise en charge des blessés médullaires et des patients atteints de sclérose en plaques est couvert par le tarif du GHM 24C21Z.

Elles sont utilisées en première intention, comme un myorelaxant local, pour traiter les spasmes hémifaciaux et les dystonies focales, permettant dans la majorité des cas une diminution du handicap et une amélioration de la qualité de vie. Elles peuvent aussi être proposées dans le traitement de la spasticité focale, les vessies neurologiques hyperactives et les pathologies du système nerveux autonome telles que les hyperhidroses, le syndrome de Frey et les hypersialorrhées.

Leur intérêt potentiel dans le traitement des douleurs chroniques nécessite de nouvelles études au vu des résultats globalement décevants obtenus dans les céphalées chroniques Des effets indésirables graves, susceptibles d'être liés à la diffusion de la toxine botulinique, ont été très rarement rapportés lors de l'utilisation de médicaments à base de toxine botulinique, du type faiblesse musculaire excessive, dysphagie ou pneumopathie d'inhalation. Ces effets indésirables ont très rarement conduit au décès